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    年轻麻醉师成功给困难气道患者插管 旁边看的人都冒冷汗

    时间:2019-02-21 作者:麻醉科 刘传举 点击:

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         观众在看医疗剧《实习医生格蕾》的时候,觉得气管插管简直so easy,捏开患者的嘴巴,套管一下,再插入插管,患者就抢救过来了。而真实情况是怎样的呢?来看看新医大五附院年轻麻醉师的一次惊险插管经历。


         2月17日是个周末,接到神经外科的紧急会诊电话,年轻的麻醉医师刘传举迅速赶到了神经外科。


         眼前是一名61岁的女性患者,以“突发意识不清半天”入院,诊断为左侧丘脑出血破入脑室、脑积水、双侧甲状腺肿大。此时患者神志昏迷,出现呼吸急促费力,吸气性呼吸困难等症状,需要立即行气管插管及呼吸机治疗。


         插管工具准备就绪,刘传举却发现患者头颈活动度严重受限,颈部几乎不能后仰。凭着多年的工作经验,刘传举有一种不好的预感。经过可视喉镜检查,果然印证了他的猜测:病人会厌畸形并发育不全,合并消化道出血,咽腔处视野严重受限,而且双侧甲状腺弥漫性肿大,完全覆盖住了气管,根本无法定位环甲膜。此时的情况变成了别说气管插管,就连气管切开都是无法完成的难题,而患者又迫切需要解决通气问题,多踌躇一刻,患者的危险就多加一分,该怎么办?


         刘传举立即请示了麻醉科负责人秦新刚,充分评估病人条件以及周围环境后,决定给病人实施表面麻醉下经鼻气管插管。


         与家属充分沟通后,麻醉科医师祖丽娅为患者提清理鼻腔,并用呋嘛滴鼻液充分表面麻醉。刘传举手持纤支镜缓慢从鼻腔到达声门口,再通过纤支镜在会厌周围及声门上部进行充分表面麻醉。


         麻醉部分完成,刘传举大气也不敢出一口,紧接着缓慢将气管导管插入了气道,随即经静脉给予镇静药。整个过程中,周围在场的所有医护人员都不由得捏了一把冷汗。


         此次高难度外出气管插管抢救终于顺利完成,为命悬一线的患者打通了“生命通道”,不仅解决了病人的通气问题,为后续的ICU呼吸机治疗提供了保障,也避免了病人气管切开后造成的瘢痕及气道狭窄等问题。

     

         操作完成后,刘传举长长舒了一口气,抹了一把脖颈上的汗?!坝捎诨颊呋嵫峄?,很有可能镜子下去之后看不到解剖位置,或者消化道出血带来视野上的障碍,稍有不慎就会造成严重后果。好在一切顺利,让患者转危为安?!绷醮偎?。


         秦新刚介绍,需要气管插管的患者一般多为生命垂危的急危重症,而气道控制的时间和处置方案往往起着决定性作用。对于到临床科室或者急诊科去执行抢救任务的麻醉医生,远离手术室且缺乏补救方案或后援人员,必须具备独当一面的能力,这就对麻醉医生提出了极高的要求:操作快、定位准、力求一气呵成。 此外,在床旁或院外急救,客观条件及环境较差,多有评估手段、评估时间、器材药品、强迫体位等限制。如果是尚未完全丧失意识的患者,多数不能配合,而盲目用药有增加误吸风险、插管失败造成无法通气的可能。

     

         

        刘传举说,这次高难度、高风险抢救经历,为今后的工作积累了宝贵经验。由于急救插管后果的高度不可预见性,麻醉师操作前应嘱无关人员退场,检视患者有无可靠静脉通路,与病房护士确认注射器、吸引器等设备可用,预判困难气道时应同时请其他人员通知后援团队。

     

     

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    (责任编辑:宣传科)

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